폐암 환자, MRD 검사가 필요한가요?

MRD(Minimal Residual Disease) 또는 최소 잔류 질환은 암 치료 후에도 신체에 남아 있는 소수의 암세포(치료에 반응하지 않거나 내성을 갖는 암세포)입니다.
MRD는 바이오마커로 사용될 수 있으며, 양성 결과는 암 치료 후에도 잔류 병변이 여전히 검출될 수 있음을 의미합니다(암세포가 발견되고 잔류 암세포가 활성화되어 암 치료 후 증식을 시작하여 질병이 재발함). 반면 음성 결과는 암 치료 후 잔류 병변이 검출되지 않음을 의미합니다(암세포가 발견되지 않음).
MRD 검사는 재발 위험이 높은 초기 단계의 비소세포폐암(NSCLC) 환자를 식별하고 근치적 수술 후 보조 요법을 안내하는 데 중요한 역할을 한다는 것은 잘 알려진 사실입니다.
MRD를 적용할 수 있는 시나리오:

수술 가능한 초기 폐암의 경우

1. 초기 비소세포성 폐암 환자의 근치적 절제술 후 MRD 양성은 재발 위험이 높음을 시사하며, 면밀한 추적 관리가 필요합니다. MRD 모니터링은 3~6개월마다 권장됩니다.
2. 수술 가능한 비소세포폐암에 대해 MRD를 기반으로 수술 주변 임상 시험을 실시하고, 가능한 한 수술 주변 정밀 치료 옵션을 제공하는 것이 좋습니다.
3. 드라이버 유전자 양성 및 드라이버 유전자 음성 환자 모두에서 MRD의 역할을 개별적으로 조사하는 것이 좋습니다.

국소적으로 진행된 비소세포 폐암의 경우

1. MRD 검사는 국소 진행성 비소세포 폐암에 대한 근치적 항암화학방사선요법 후 완전 관해를 보이는 환자에게 권장되며, 이는 예후를 결정하고 추가 치료 전략을 수립하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 항암화학방사선요법 후 MRD 기반 통합치료의 임상시험을 통해 정확한 통합치료 옵션을 제공하는 것이 권장됩니다.
진행성 비소세포 폐암의 경우
1. 진행성 비소세포 폐암의 MRD에 대한 관련 연구가 부족합니다.
2. 진행성 비소세포 폐암에 대한 전신 치료 후 완전 관해를 보이는 환자에서 MRD를 검출하는 것이 권장되며, 이는 예후를 판단하고 추가적인 치료 전략을 수립하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 완전 관해 상태를 보이는 환자를 대상으로 MRD 기반 치료 전략에 대한 연구를 수행하여 완전 관해 상태를 최대한 연장하고, 환자가 그 혜택을 극대화할 수 있도록 하는 것이 좋습니다.

진행성 비소세포 폐암에서 MRD 검출에 대한 관련 연구가 부족하기 때문에 진행성 비소세포 폐암 환자의 치료에 MRD 검출을 적용하는 것이 명확하게 표시되지 않았습니다.
최근 몇 년 동안 표적 치료와 면역 치료의 발전으로 진행성 비소세포폐암 환자의 치료 전망이 혁신적으로 바뀌었습니다.
새로운 증거에 따르면 일부 환자는 장기 생존을 달성하고, 영상 검사를 통해 완전 관해에 도달할 것으로 예상됩니다. 따라서 일부 진행성 비소세포폐암 환자들이 장기 생존이라는 목표를 점차 실현하고 있다는 전제 하에, 질병 재발 모니터링은 중요한 임상적 과제가 되었으며, MRD 검사가 이러한 목표 달성에 중요한 역할을 할 수 있는지 여부는 추가 임상 시험을 통해 탐구되어야 할 것입니다.