혈류 감염의 신속한 진단

혈류 감염(BSI)은 다양한 병원성 미생물과 그 독소가 혈류로 침입하여 발생하는 전신성 염증 반응 증후군을 말합니다.

이 질병의 경과는 염증 매개체의 활성화 및 방출로 특징지어지며, 고열, 오한, 빈맥, 호흡곤란, 발진, 의식 변화와 같은 일련의 임상 증상을 유발하고, 심한 경우 쇼크, 파종성 뇌혈관내응고(DIC), 다발성 장기 부전으로 이어져 높은 사망률을 보입니다. 후천성 고환염(HA) 패혈증 및 패혈성 쇼크 사례는 전체 사례의 40%, 중환자실 후천성 사례의 약 20%를 차지합니다. 특히 적시에 항생제 치료를 받고 감염을 집중적으로 관리하지 않을 경우 예후가 좋지 않습니다.

감염 정도에 따른 혈류감염 분류

균혈증

혈류에 박테리아나 곰팡이가 존재하는 경우.

패혈증

병원성 박테리아와 그 독소가 혈류로 침입하여 발생하는 임상 증후군은 심각한 전신 감염입니다..

농혈증

감염에 대한 신체의 반응 조절 장애로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생합니다.

임상적으로 더 큰 우려를 불러일으키는 두 가지 관련 감염은 다음과 같습니다.

특수 카테터 관련 혈류 감염

혈관에 이식된 카테터(예: 말초 정맥 카테터, 중심 정맥 카테터, 동맥 카테터, 투석 카테터 등)와 관련된 혈류 감염.

특수 감염성 심내막염

병원균이 심장 내막과 심장 판막으로 이동하여 발생하는 감염성 질환으로, 병리학적 손상의 한 형태로 판막에 불필요한 유기체가 형성되고, 불필요한 유기체가 떨어져 나와 색전성 감염 전이 또는 패혈증이 발생하는 것이 특징입니다.

혈류 감염의 위험：

혈류 감염은 혈액 배양 검사 결과가 양성이고 전신 감염 징후가 있는 환자로 정의됩니다. 혈류 감염은 폐 감염, 복부 감염 또는 일차 감염과 같은 다른 감염 부위에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자의 40%가 혈류 감염으로 인해 발생한다고 보고되었습니다[4]. 전 세계적으로 매년 4,700만~5,000만 건의 패혈증이 발생하여 1,100만 명 이상이 사망하고 평균 2.8초마다 약 1명이 사망하는 것으로 추산됩니다[5].

혈류 감염에 사용 가능한 진단 기술

01 PCT

전신감염과 염증반응이 일어나면, 세균독소와 염증성 사이토카인의 유도자극으로 칼시토닌원 PCT의 분비가 급격히 증가하며, 혈청 PCT 수치는 질병의 심각성을 반영하며 예후를 알려주는 좋은 지표가 됩니다.

0.2 세포 및 접착인자

세포 접착 분자(CAM)는 면역 반응 및 염증 반응과 같은 일련의 생리병리학적 과정에 관여하며, 항감염 및 중증 감염에 중요한 역할을 합니다. 여기에는 IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 등이 포함됩니다.

03 내독소, G 테스트

그람 음성 세균이 혈류에 유입되어 내독소를 방출하면 내독소혈증이 발생할 수 있습니다. (1,3)-β-D-글루칸은 곰팡이 세포벽의 주요 구조 중 하나이며 곰팡이 감염 시 상당히 증가합니다.

04 분자생물학

미생물에 의해 혈액으로 방출된 DNA나 RNA를 검사하거나, 혈액 배양 결과가 양성인 경우 이를 검사합니다.

05 혈액 배양

혈액 배양에서 발견되는 박테리아나 균류는 "골드 스탠다드"입니다.

혈액 배양은 혈류 감염을 진단하는 가장 간단하고 정확하며 가장 흔히 사용되는 방법 중 하나이며, 체내 혈류 감염을 확진하는 병인학적 근거가 됩니다. 혈액 배양을 조기에 발견하고 적절한 항균제를 조기에 투여하는 것이 혈류 감염을 관리하기 위한 가장 중요한 조치입니다.

혈액 배양은 혈류 감염 진단의 황금률로, 감염 병원균을 정확하게 분리하고 약물 감수성 검사 결과와 결합하여 정확하고 적절한 치료 계획을 제시할 수 있습니다. 그러나 혈액 배양 양성 판정 시간이 길어 임상 진단 및 치료에 어려움을 겪고 있으며, 적시에 효과적인 항생제를 투여받지 않은 환자의 사망률은 첫 저혈압 발생 후 6시간 이후 시간당 7.6%씩 증가하는 것으로 보고되었습니다.

따라서 현재 혈류 감염 의심 환자의 혈액 배양 및 약물 감수성 검사는 대부분 3단계 보고 절차를 사용합니다. 즉, 1차 보고(임계값 보고, 도말 결과), 2차 보고(신속 식별 또는/및 직접 약물 감수성 보고), 3차 보고(균주명, 양성 경보 시간 및 표준 약물 감수성 검사 결과를 포함한 최종 보고)입니다.[7] 1차 보고는 양성 혈액 바이알 보고 후 1시간 이내에 진료소에 보고해야 하며, 3차 보고는 실험실 상황에 따라 가능한 한 빨리(일반적으로 세균의 경우 48~72시간 이내) 완료하는 것이 좋습니다.